荆州市人民政府关于印发荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
湖北省荆州市人民政府
荆州市人民政府关于印发荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法的通知
荆政发〔2008〕28号
各县、市、区人民政府，荆州开发区，市政府有关部门：
《荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法》已经市政府常务会议审议通过，并报省政府批准，现印发给你们，请遵照执行。
二○○八年五月三十日
荆州市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总 则
第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（鄂政发〔2008〕25号）精神,结合本市实际,制定本办法。
第二条 2008年在全市范围内建立城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度，年底以前城镇居民参保率达到50%以上,2009年达到80%，2010年基本实现城镇居民全员参保。
第三条 本办法适用于本市城镇范围内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民，均可自愿参加城镇居民医保。
在城镇学校就读的农村户籍学生、城市规划区内的失地农民和在本市城镇居住半年以上的非当地城镇户口的居民自愿参加城镇居民医保。上述农村户籍人员中参加城镇居民医保后，不再参加新型农村合作医疗。
在校大学生参加医疗保险按国家有关规定执行。
第四条 城镇居民医保以县为统筹单位。市与县（含县级市，下同）实行分级管理。城镇居民参加医保按照属地管理原则，执行统一政策。荆州区、沙市区与荆州开发区城镇居民医保基金分开核算（其中荆州开发区城镇居民医保纳入市直经办）。
第五条 建立居民医保制度应当遵循以下原则:
（一）坚持低水平起步,做到筹资标准和保障水平与经济社会发展水平和各方承受能力相适应，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平的原则;
（二）坚持自愿参保，充分尊重群众意愿的原则；
（三）坚持“以收定支,收支平衡，略有结余”的原则;
（四）坚持与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助相互衔接、协调发展的原则。
第六条 各地劳动保障行政部门是居民医保工作的主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。所属的城镇职工医疗保险经办机构（以下称医保经办机构）负责经办居民医保日常业务工作。
第二章 参保登记
第七条 城镇居民医保参保登记业务工作由医保经办机构负责，中、小学学校、街道办事处、社区居委会配合经办。
（一）各类在校中、小学学生由所在学校统一办理参保登记；
（二）本市城镇户口的居民由居住地所在社区办理参保登记；
（三）新生儿凭户籍登记证明到居住地所在社区办理参保登记；
（四）在本市城镇居住半年以上的非当地城镇户口的居民，凭身份证原件及复印件、暂住证原件及复印件或居住证明到居住地所在社区办理参保登记；
（五）规划区内的失地农民由所在村委会或居住地所在社区居委会办理参保登记；
（六）城镇居民参保时应携带家庭户口簿原件及复印件、身份证原件及复印件、近期1寸免冠照片1张到户籍所在地或居住地社区居委会办理参保登记。丧失劳动能力的重度残疾人还需提供残疾证原件及复印件。城市低保对象还应提供低保证原件及复印件。低收入家庭60周岁以上的老人还需提供相关证明及复印件。
第三章 资金筹集
第八条 城镇居民医保基金主要由家庭（个人）缴费、政府补助资金、社会捐助的资金和基金利息构成。
第九条 城镇居民参加医保筹资标准：
（一）18周岁以下的城镇居民每人每年按城镇居民可支配收入的1%筹资（2008年每人每年120元）；
（二）18周岁及以上的城镇居民每人每年按城镇居民可支配收入的2%筹资（2008年每人每年220元）。
第十条 城镇居民医保以家庭缴费为主，政府给予适当补助。2008年参保个人缴费和财政补助标准为：18周岁以下个人缴费30元，财政补助90元；经民政部门确认的低收入家庭60周岁以上老人个人缴费70元，财政补助150元；其他普通居民个人缴费130元，财政补助90元。上述人员中，城市低保对象、重度残疾人员参保由财政全额补助。
第十一条 城镇居民医保费实行地税征收或银行代核代征。参保居民按年度每年缴费一次，缴费期限为上年度的9月1日至11月30日（其中在校学生缴费期限为每年度的9月1日至30日）。当年参保的城镇居民，其缴费金额按当年实际承保的月份缴纳医疗保险费。2008年6月启动时，缴纳当月至2009年12月期间的保险费（其中在校学生按保险年度缴纳费用）。
第十二条 鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予补贴，并按国家规定享受有关税费优惠政策。
第四章 居民基本医疗保险待遇
第十三条 城镇居民医保基金10%用于普通门诊（具体办法另行制定）。90%用于住院医疗和特殊慢性病门诊。
第十四条 参保居民的住院基本医疗费用设立住院起付线（精神病患者在精神病医院住院和城市低保对象中的“三无人员”除外），具体标准为:一级医疗机构、惠民医院100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元。起付线以下的费用由个人自付。起付线以上的基本医疗费用,由居民医保基金按下列比例支付：
（一）在一级及以下医疗机构或惠民医院住院的，居民医保基金支付70%，个人自付30%；
（二）在二级医疗机构住院的，居民医保基金支付60%，个人自付40%；
（三）在三级医疗机构住院的，居民医保基金支付50%，个人自付50%。
第十五条 参保居民住院使用特殊检查、特殊治疗、特殊材料和乙类药品的基本医疗费用，由参保居民个人自付10%后再按本办法第十四条规定的支付比例报销。
第十六条 首次参保的居民应自参保登记并缴费之日起的次月享受城镇居民医保待遇。新生儿从出生之日起30日内办理参保登记并缴费的，新生儿自出生之日起住院发生的基本医疗费用，按城镇居民医保待遇执行。中途断保3个月及以上重新续保的，应以重新参保并缴费后次月1日为起始时间，延迟3个月享受城镇居民医保待遇。断保期间发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。断保后重新续保，以前的参保年限不作为今后医疗保险的连续参保缴费年限。
第十七条 城镇居民医保基金支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用实行最高封顶线制度。按参保年度计算（在校学生为9月1日至次年8月31日，其他人员为1月1日至12月31日），城镇居民参保不满3年的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为3万元；参保3年以上（含3年）不满5年的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为4万元；参保5年以上（含5年）的，最高累计支付住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用为5万元。超过城镇居民医保封顶线以上的住院和特殊慢性病门诊的基本医疗费用，可通过建立大额医疗保险制度，保障居民的大病医疗。
困难群众参保后个人承担的医疗费用仍然过重的，由民政部门按《湖北省城乡贫困群众医疗救助实施细则》及荆州市有关规定给予救助。
第十八条 参保居民患有经医保经办机构确认的恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮等5种特殊慢性病的门诊放疗、化疗、透析和抗排斥治疗的基本医疗费用，由居民医保基金支付60%，个人自付40%。
第十九条 城镇居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准参照城镇职工医保的有关规定执行，并按国家和省规定适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施范围。超出目录范围的医疗费用,居民医保基金不予支付。
第二十条 参保居民经批准转往外地医疗机构就医、异地居住的居民和其他情况在外因急诊就医发生的住院基本医疗费用，先由个人自付10%后再按市内医疗保险政策执行。其中长期异地居住的居民，须到医疗保险经办机构办理就医登记审批手续。
第二十一条 有下列情形之一的医疗费用,城镇居民医保基金不予支付:
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的;
（二）自杀、自残的(精神病患者除外);
（三）因本人违法犯罪行为所致伤病的;
（四）按国家规定由第三方承担医疗费用的；
（五）职工医疗保险政策规定及其他有关规定不予支付的费用。
第五章 医疗管理和费用结算
第二十二条 参保居民就医实行定点医疗机构管理。城镇职工医保定点医疗机构即为居民医保定点医疗机构，参保居民可在统筹地区确定资格的定点医疗机构中自主选择1至2家定点医院就医。城市低保对象除急诊或经医保经办机构批准的转诊转院在其他医疗机构就医外，其他情况就医治疗原则上首诊应在定点的惠民医院或惠民医疗服务窗口。医保经办机构应与各定点医疗机构签订居民医保医疗服务协议和费用结算办法。
第二十三条 参保居民因病情需要转往城镇职工转院定点医疗机构或外地医疗机构治疗的，须由本市最高等级的定点医疗机构或专科医院按规定办理转诊手续，并报医疗保险经办机构核准。除紧急抢救外，未按规定办理转诊手续发生的医疗费用，城镇居民医保基金不予支付。
第二十四条 参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用,个人应负担的部分,由个人支付;居民医保基金应支付的部分,由定点医疗机构记账。因转诊或紧急抢救发生的医疗费用，先由本人现金垫付，在治疗终结后的30日内，持有效单据到医保经办机构审核报销。
第二十五条 城镇居民医保医疗费用结算可根据当地实际采取“总额预付、定额结算、人头付费、服务项目付费”等方式进行结算。具体结算办法由统筹地区结合当地实际另行制定。
第六章 基金管理
第二十六条 居民医保基金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用,不得挤占挪用。
第二十七条 居民医保基金的银行计息执行国家社会保险基金计息的有关规定。
第二十八条 医保经办机构应按规定执行国家城镇居民医保基金的财务会计制度，建立健全内部审计制度。
第二十九条 财政和劳动保障部门要加强对居民医保基金的监督管理；审计部门应定期对居民医保基金的收支和管理情况进行审计。
第三十条 建立由政府有关部门、居民代表、定点医疗机构和有关专家组成的居民医保基金监督组织，加强对居民医保基金的社会监督。
第七章 相关责任
第三十一条 各有关职能部门要按照各自职责对定点医疗机构进行监督检查,定点医疗机构应当予以配合。
第三十二条 定点医疗机构应按照“合理施治、合理检查、合理用药”的原则为参保居民提供医疗服务。
第三十三条 定点医疗机构违反居民医保有关管理规定和医疗服务协议，造成基金不合理支出和增加居民负担的,相应扣减其结算费用;情节严重的,取消定点资格。
第三十四条 对弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取居民医保基金的参保居民,视情节依法给予相应处罚。
第三十五条 劳动保障部门、医保经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保居民合法权益,或者造成居民医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第三十六条 与城镇居民医保工作相关的部门要切实履行职责,加强协调配合,共同做好城镇居民医保工作。
（一）劳动保障部门要会同相关部门制定配套政策和措施，加强经办管理服务；
（二）编制、人事部门要按国家、省政府要求认真落实城镇居民医保经办机构人员及编制工作；
（三）财政部门要将城镇居民医保补助资金和工作经费列入预算，并加强基金管理和监督；
（四）发展改革、卫生、药监等部门要深化医疗卫生和药品生产流通体制改革，加强医疗服务和药品、医疗器械质量的监督管理；
（五）地税部门要本着便民原则，足额征缴医疗保险费；
（六）教育部门要做好学生参保的组织宣传，协助做好登记参保工作；
（七）民政部门要做好困难对象认定和城镇困难居民医疗救助工作；
（八）公安部门要协助做好城镇居民户籍认定工作，提供相关基础数据；
（九）物价部门要加强医疗服务价格和药品价格管理和监督；
（十）残联组织要做好重度残疾人的身份确认工作。
第三十七条 对在城镇居民医保工作违法违纪的单位或个人，按照国家有关法律法规处理。
第八章 附 则
第三十八条 根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对城镇居民医保的筹资标准、地方财政补助标准、城镇居民医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，经市政府同意，报省政府批准后执行。
第三十九条 各级政府要充分利用现有管理服务体系，根据城镇居民医保参保人数、工作量的一定比例，配备经办机构工作人员，人员工资和工作经费纳入同级财政预算；建立健全社区社保服务平台，建设完备的服务城镇居民医疗保险的计算机信息网络，信息网络建设和运行维护费全额纳入财政预算。
第四十条 本办法由荆州市劳动和社会保障局负责解释。
第四十一条 本办法实施前，市政府关于城市低保对象医疗保险的规定与本办法不一致的，以本办法为准。
第四十二条 本办法自2008年6月1日起施行。
据新华网2013年3月21日报道，我国首个关注遗嘱的公益项目“幸福留言－中华遗嘱库”在北京启动。该项目由中国老龄事业发展基金会和北京阳光老年健康基金会联合发起，将为60岁以上老年人提供免费办理遗嘱的登记、保管和传递服务，以协助老年人处理好家庭问题，建设和谐家庭。其位于北京西交民巷73号的第一个登记中心当天挂牌运行。该中心22日挂牌，不到3天，该登记中心目前已经为近40位老人提供了整套遗嘱登记服务，并已有近600位老人进行了预约登记。对于其他想办理遗嘱登记的老人，现在只能预约到今年6月份了。
中华遗嘱库项目的启动和火爆，实际上反映了现代社会对秘密遗嘱制度的需求。然而，不是由正式的国家机构而是由民间公益组织来完成这一职能存在较多的法律问题。
首先，中华遗嘱库是个公益项目，因此其性质仅为民间公益机构，目前发起方也不允许它挣钱赢利，因此对老年人的各项服务全免费。然而，在现在的生活条件下，以60岁左右的老年人为例，自立遗嘱时起至遗嘱生效时止，大多还有20年左右的时间，那么，长期保管大量遗嘱所需要的经费从何而来? 同时，按照报道，其还要对老年人进行指导、对遗嘱进行形式审查、免费提供特殊书写纸，这些工作和项目所需要花费的经费又从何而来？如何保证这一民间公益机构的长期存续？尽管在“高端人群逐渐出现关于遗嘱的深度服务需求后，发起方有可能成立一个新的机构来提供盈利性的服务，并以此支持公益项目的扩展”，但仅是一个粗略的设想，是否允许这种新的盈利模式存在，也还是个未知数。
其次，根据继承法的规定，遗嘱人可以撤销、变更自己所立的遗嘱。立有数份遗嘱，内容相抵触的，以最后的遗嘱为准。自书、代书、录音、口头遗嘱，不得撤销、变更公证遗嘱。与公证机关相比，中华遗嘱库保管的遗嘱尽管也需要经过形式审查，但仍然属于普通自书遗嘱，并不具有优先效力。很容易被遗嘱人其后的自书遗嘱甚至是符合条件的代书、录音、口头遗嘱所更改。
在具体实施中，也存在亟需解决的问题。比如老年人订立遗嘱很多都是瞒着继承人，那么，继承人如何知道有这么一份遗嘱?在老年人死亡后，中华遗嘱库如何及时得知这一信息并通知继承人?由于要对遗嘱进行形式审查，因此遗嘱内容必然为中华遗嘱库所知，如何防止遗嘱库的泄密问题？继承人对遗嘱库提供的遗嘱有争议又如何处理？在遗嘱保管实施过程中的出现的问题，需要事先预料各种可能的情况，从而作出设计。
在我国，遗嘱库的出现无疑是一种新生事物，然而在世界其他国家，帮助立遗嘱人保管遗嘱并对其内容进行保密，并不是一种新的制度设计，而是法律的固有规定。同时，这种设计更完善、更有制度保障并更具可操作性。这就是各国法上的秘密遗嘱制度。
秘密遗嘱也称密封遗嘱，指遗嘱人将所立的书面遗嘱按一定程序密封并交相应的机构保管，待立遗嘱人死亡后，再由相应的机构按照法律规定的程序打开遗嘱的一种遗嘱形式。关于秘密遗嘱的规定古已有之，如古罗马《国法大全》中即有多处提及秘密遗嘱。秘密遗嘱在当今世界各主要国家也几乎都有规定，在我国，中华民国民法也有密封遗嘱的规定。
秘密遗嘱的内容对除立遗嘱人外的任何人都是保密的，但其订立仍需要满足一定的主体和形式要件。遗嘱行为是一种重要的民事法律行为，因此，其生效也应符合民事法律行为的要件。根据我国民法通则和继承法的相关规定，遗嘱有效的主体条件为：1、立遗嘱人为完全民事行为能力人。2、意思表示真实。秘密遗嘱作为一种特殊的遗嘱，自然也须具有上述遗嘱的主要特征。又由于秘密遗嘱在内容上无法为遗嘱订立人以外的人所知晓，因此，为确保遗嘱在立遗嘱人死亡后能得到有效执行，避免更多争议的产生，很多国家的法律对秘密遗嘱订立人的资格还规定了更严格的要求。如《德国民法典》就规定，被继承人为未成年人的或者根据被继承人的陈述或者公证人的确信，被继承人不能阅读书写的文字的，不能订立秘密遗嘱。《意大利民法典》规定，不会或者不能阅读的人不得制作秘密遗嘱，如果仅仅是不能书写的人，可以由他人代书秘密遗嘱。
由于秘密遗嘱的内容是保密的，因此，各国对其内容并没有作出要求上的规定，秘密遗嘱是否确定有效，或者在多大范围上有效，只能等待秘密遗嘱开启，遗嘱内容公开之后才可得知。
关于秘密遗嘱的作成形式，各国均规定为书面形式。秘密遗嘱必须是书面遗嘱。此点并不难理解。非书面形式的遗嘱无法密封，至少在各国法律相关规定订立时是这样。当然，由于社会的发展，口头遗嘱也可以被记录和固定。但至少到目前为止，可以用固定载体（如光盘）记载下来的其他形式的遗嘱是否可以成为秘密遗嘱，各国立法均无明确规定。
秘密遗嘱的密封和交付需要公证员的全程参与。此点很好理解。因为如果没有公证员的参与，由立遗嘱人自行保管哪怕是密封好的自书遗嘱，也没有就此问题进行规定的必要，因为此种规定无法被执行和监督执行。如《俄罗斯联邦民法典》规定：秘密遗嘱装在封口的信封内，在有两名见证人在场的情况下交付公证员，见证人应在信封上签字。经见证人签字的信封然后当着见证人的面由公证员装入另一信封，公证员在该另一信封上背书，说明向公证员交付秘密遗嘱的立遗嘱人的情况、接受遗嘱的地点和日期，与每位见证人身份证件一致的见证人的姓、名、父称和住所地。公证员从立遗嘱人那里接受装有遗嘱的信封时，必须向立遗嘱人解释相关法规的内容，并将此事项在第二个信封上进行相应的背书，还应向立遗嘱人发给证明接受秘密遗嘱的文件。《意大利民法典》还专门详细规定了制作秘密遗嘱的程序。其他各国法律对此均有详细规定。
关于密封遗嘱的保管，各国法律规定并不一致。多数规定为接受秘密遗嘱的公证机构保管，也有规定为初级法院保管的。由有公信力的机构保管遗嘱是确保秘密遗嘱安全性的重要条件之一。由于秘密遗嘱的内容并未公开，因此，如果其因保管不善遭人毁坏或者篡改，将很难被发现，即使被发现，也很难证明遗嘱的实际内容。秘密遗嘱的功能将丧失殆尽。因此，由具有公信力的专门机构对秘密遗嘱进行保管是必要的。
遗嘱的开启一般规定由遗嘱的保管机构在得知立遗嘱人死亡后，在满足一系列程序要件的条件下开启。为使秘密遗嘱得以实现，遗嘱的开启必须设定严格的条件。古罗马《国法大全》就已经对此作了详细的规定。《德国民法典》规定，遗产法院一知悉被继承人死亡，即必须为开启在其保管之下的遗嘱确定期日。在可行的限度内，应该传唤被继承人的法定继承人及其他利害关系人在该期日前来。必须在该期日开启遗嘱，向利害关系人宣读遗嘱，并根据请求向利害关系人出示遗嘱。在出示的情况下，可以不宣读。另外，没有一个利害关系人在该期日前来的，也不宣读。必须就遗嘱的开启做成记录，遗嘱被加封的，必须在记录中确认加封是否完好。等等。
因此，我国现行法上并没有秘密遗嘱的规定。那么，在我国继承法中能否引入世界各国均有规定的秘密遗嘱制度呢？我国继承法的修改已经列入全国人大的立法计划，在此次继承法修改中，是否需要增加密封遗嘱、电子数据遗嘱的问题也被提及。但大部分学者对修改后的继承法是否应引入秘密遗嘱是持否定态度的。如“王利明建议稿”就反对在继承法中规定秘密遗嘱。其草案附理由中所述，秘密遗嘱的方式“与我国国情不符”，因在秘密遗嘱中公证员只作形式公证，不作实质公证；而我国对公证员公证的遗嘱要求的是实质性公证。
笔者认为，秘密遗嘱在我国现有国情下，有其适用的必要性和可行性。中华遗嘱库项目的启动和火爆就已经说明了这一点。在继承法中增加设立秘密遗嘱制度，增加现有公证机关保管遗嘱的职能，并适当借鉴各国立法，完善秘密遗嘱的作成、密封、保管、开启等程序，当可解决当前社会对于遗嘱保密的需求和中华遗嘱库存在的各种问题。而中华遗嘱库已经和正在作出的努力也可资借鉴。如采用专业的登记流程软件，借助指纹扫描、现场影像、电子扫描、文件存档和密封保管等方式对遗嘱进行严格保管，必要时还可以附加律师见证，以确保遗嘱的真实性。组织多名法律专家起草免费遗嘱范本，涵盖了遗产安排中的绝大部分内容，可以基本满足订立遗嘱的需要。专门从国外进口不但保存时间长，而且还可以防止虫蛀和避免人体汗液的侵蚀的特种用纸，提供给登记人使用等。
（作者单位：中国政法大学比较法学研究院教师）
